颌骨造釉细胞瘤
造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤在牙源性肿瘤中较为常见关于造釉细胞瘤的组织来源尚有不同的看法但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来 造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性亦可在同肿瘤中存在实质性及囊性两种成分囊性者囊腔内可含褐色液体显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索分散于结缔组织的间质内按照世界卫生组织及国内的常用分类通常可将造釉细胞瘤分为种类型即：滤泡型丛状型颗粒细胞型鳞状化生型和基底细胞型
症状:颌骨造釉细胞瘤有哪些临床表现?
.颌骨无痛性进行性肿大可致面部畸形往往无特殊自觉症状
.咬合关系错乱牙移位元松动或脱落偶有病理性骨折
.颌骨膨隆表面结节状凹凸不平有时伴有乒乓球样压弹感
.X线摄片示颌骨膨隆不规则多房性囊性透光影像此影像边缘不光滑有半月状切迹分房大小悬殊波及牙槽骨者可有明显的“根尖浸润征”－－牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收牙根可呈锯齿状或截断样吸收
.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状X线表现骨间隔破坏消失呈斑点状影时应疑有恶性变
.穿刺囊液常为褐色有时可有胆固醇结晶但无角化上皮
.病理组织学检查确诊
【临床表现】
.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多好发于磨牙区域及下颌角部生长缓慢初期无自觉症状颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉
.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收移位
.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变（发生率极低）时出现此症状
.骨质破坏多时可出现病理性骨折
.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦鼻腔及眼眶可出现相应的鼻塞眼眶上移鼻泪管阻塞等
检查:颌骨造釉细胞瘤应该做哪些检查?
.对于临床表现较典型术前诊断已较明确者检查专案以检查框限“A”为主；
.对于临床表现不典型鉴别诊断较困难肿物较大拟行较复杂手术者可包括检查框限“B”
治疗:颌骨造釉细胞瘤应该如何治疗?
手术治疗应按临界瘤治疗原则进行即在肿瘤外０．５ｃｍ左右处切除整个肿瘤对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除切除后之组织缺损可立即植骨修复
般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素青酶素等）；手术范围较大同时植骨或同时作较复杂修复者则般采用联合和药较常用为“作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素
颌骨造釉细胞瘤是种良性肿瘤但由于它具有局部浸润性生长的特点并在瘤生存较长时间或不适当的处理时间较长时可有少数出现恶变故其属于种临界瘤（即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的种肿瘤）所以本病旦诊断确立应尽早手术治疗因肿瘤随时间推移逐渐增大将造成更多的组织缺损及功能障碍如发生于上颌骨还可侵入颅底部位导致手术难以切净本病经及时适当的手术处理后预后良好术后造成的组织缺损可通过自体骨移植骨代用品植入等方式修复上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功能下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技术等恢复咀嚼功能
【治好标准】
.治好：经病理检查证实在正常颌骨范围内切除肿瘤颌骨缺损已做即刻植骨修复术或用代用品植入外形恢复正常肿瘤切除后未作即刻植骨术或植骨术后感染失败经治疗感染控制功能恢复尚可
.好转：复发的巨大肿瘤（如接近颅底）基本切除乾净者
.未愈：术后病检证实肿瘤未切除乾净需再次手术
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